959 两次手术（盟主ROMATOTTI加更3）

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的异常解剖。

        而膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态，可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

        非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者达  90  %以上，是最常见的一种疝气。

        一般情况下，食管裂孔疝会有胃、肠道通过薄弱的膈肌部分出现在胸腔里。

        最严重的并发症是疝囊嵌顿，疝入胸腔的腹腔脏器出现绞窄型坏死。

        这种情况，一般要急诊手术。如果崁顿的时间不长，胃肠道还能恢复血运，那是最好的。

        要不然，就要做一系列的切除，以免出现更严重的坏死以及感染中毒性休克等并发症。

        这是会要命的。

        但膈疝一般都是胃、肠等空腔脏器会疝入胸腔。像是肝脏，这么大一块实质性脏器，绝少会出现疝的。

        这种手术，普外科做或是胸外科做都可以。

        所以一听到肝疝，无论是郑仁还是苏云都来了兴趣，太少见了，去看一眼。

        什么狗屁的十万美元会诊费，一瞬间就被两人抛到了脑后。

        快步来到急诊科，抢救室里，满满一屋子的患者家属，还有两个外地私家120的医护人员正在收取费用。

        见周立涛正在忙着查体，郑仁也没去叫他，而是开始观察患者。

        患者系统面板里背景是鲜红色的，这意味着病情很重。

        无症状性先天性胸骨后膈疝、膈疝修补术后、肝疝、坠积性肺炎、心包积液等等七八个诊断出现在郑仁眼前。

        胸骨后膈疝啊，郑仁似乎猜到了些什么。

        腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为先天性胸骨后膈疝，又称胸骨后疝、胸骨旁疝、前外侧疝或Morgangri裂孔疝。

        这种疝比较少见，占膈疝的3%～5%。右侧胸腔多发，以呼吸和消化系统症状为主。

        但是疝入胸腔的脏器还是以胃肠道为主，肝脏比较少见。

        肝疝……肝疝……郑仁凝神想着。

        苏云则早就凑到患者身边，看周立涛查体。

        急诊科的小护士正在忙着，感觉到有人挤了上来，柳眉一竖，回头不耐烦的就要把人给撵走。

        可是她看到苏云的一瞬间，脸顿时红了，手都不知道该放到哪里。看也不敢看，不敢看还想看，纠结的一塌糊涂。

        “什么患者？”苏云温柔的问到。

        “附近地市医院送来的术后患者，做了两次手术，现在出现右侧胸腔占位。”小护士也不知道多少，但了解多少说多少，真心的一点保留都没有。

        说完，她觉得有点羞愧。

        自己知道的好少，这样太不对了，嘤嘤嘤~

        “苏云啊，你来了。”周立涛听到身边有人说话，查完体后回头见是苏云。

        “叫云哥儿。”苏云蹲在地上，看着胸瓶，嘴里小声的说到。

        “云哥儿，胸腔闭式引流引出少量的气体，估计肺部还是有破损的位置。”小护士补充了一句。

        怎么才四月份就这么热了呢？她觉得脸热的口罩都戴不住了。热气随着呼吸，从口罩的缝隙喷上来，把整张脸的温度提升了许多。

        都是这该死的天气，小护士心里想到。

        “崔老在办公室。”周立涛手里拿着一个本夹子，上面夹了一沓A4纸，用他自己的方式记录了很多患者的情况。

        苏云让他叫云哥儿的话，周立涛就像是没听到一样，黝黑的脸上每一个雀斑都表示着拒绝。

        他和家属说了两句话，安排一名急诊科的医生给处置，便和郑仁、苏云来到崔老的办公室。

        敲门，进去，周立涛开始汇报病史。

        崔老没有和郑仁说什么，只是看了他一眼，就开始认真的听周立涛汇报。

        “患者为女性，55岁，当地医院诊断为先天性胸骨后膈疝。

        患者于8个月前出现进展性呼吸困难和活动时心悸，加重2个月。于当地医院住院，并予以手术治疗。

        术前  CT  回报：胸腔内的肠内容物压迫右肺中下叶，导致肺不张，纵膈偏移。

        这里是患者第一次手术前的片子。”

        说着，周立涛很熟练的从片子袋里拿出一个袋子，交给崔老。

        从细节上看，周立涛的确是很精干的急诊科住院总。只是短时间的了解病情以及查体，很多情况都基本掌握。和崔老汇报的时候，也有条不紊。

        郑仁心里赞了一句。

        “继续。”崔老没有看片，只是淡淡的说到。

        “第一次手术，术中发现纵膈胸骨后缺损中位直径为  7  cm，大部分疝入的包括小肠和大肠，还有大网膜。给予疝囊切除后右肺复张的时候发现了肺气肿大泡并自发性气胸。急诊台上胸科会诊，给予胸腔闭式引流。”

        周立涛拿着患者家属复印的病例，麻利的翻到手术记录的页面，挑重点说到。

        “术后6小时，胸腔闭式引流引出大量气体。气体量很大，经胸外科会诊，决定二次上台开胸做肺大泡修补术。”

        “术后1周，患者突发通气障碍，急查肝功能发现转氨酶升高。CT显示，右肺再次出现压缩，有实质性脏器进入胸腔，怀疑是肝脏。”

        “当地医生与患者家属沟通，建议患者至我院就诊。”

        说完，周立涛把病历夹子放下，并把最近一次的胸部CT片插到阅片器上。

        郑仁不知不觉的左手放到右侧腋下，右手托腮，眼睛微微眯了起来，开始阅片。

        患者的病情，周立涛讲述的很详细了。两次手术，一次是胸科手术，一次是普外科手术。

        术后患者的病情非但没有减轻，反而出现更严重的肝疝情况。

        要急诊手术，这是确定的了。但到底是胸科做还是普外做，中间的分寸感是很微妙的。

        一般的医生都不愿意接手下级医院送来的术后患者的。

        那意味着很大的麻烦。


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