754 挑毛病

郑仁笑了笑，站起来，微微弓腰，让罗主任坐下，自己则站在罗主任面前。

        年轻，有本事，却又不嚣张跋扈，罗主任对郑仁的表现还是很满意的。

        郑仁随即侃侃说到：“下面医院，诊断肠梗阻，一般用立位腹透或者根据临床症状。而根据患者家属的讲述，有几次诊断了肠梗阻，到住院部却推翻了诊断。我猜，这意味着到住院部，肠梗阻就解决了。并且是没用药，自己就好了的那种。”

        罗主任静静的听着，没有打断郑仁的话。

        “所以，我猜患者的肠梗阻只是短期的、暂时的。加上患者家属说，患者容易疲倦，我就有猜测，患者是不是骨骼肌和平滑肌都受到了影响。如果是这样的话，那么是线粒体脑肌病的可能性就比较大了。”

        沈博士听懵了……

        他见过郑仁手术，知道这位郑老板介入手术水平相当高。小半年前，那台眼动脉开通术，让沈博士大开眼界。

        当时差点舔屏，还被孔主任给训了。

        郑老板这种水平，能获得诺奖的提名，倒也有可能，沈博士认为这事儿挺合理的。

        然而，他对罕见病的诊断也这么在行么？

        线粒体脑肌病？那是个什么鬼？沈博士一下子迷茫了。

        身为一名医学博士，对郑仁和罗主任的对话完全不懂，他的脸有些红。

        “所以，你就看了肌电图？”罗主任问道。

        “地方医院，基本是头疼医头脚疼医脚。但肌电图这种检查……恕我直言，在地方医院，做的量极少，一般都是神经科才会做。”

        “哦？然后呢？”

        “因为没有听患者家属说去神经科就诊的病史，所以我猜测是某一次无力大发作的时候，急诊的医生开的肌电图检查。”郑仁坦然说道：“这种检查比较盲目，但是就碰运气的碰触到了关键。”

        碰运气……

        罗主任对郑仁的直接觉得好气又好笑，这个小家伙说话可是真的很坦白啊。

        当医生的，谁愿意承认碰运气？

        可是限于科学的水平与诊断水平，即便是在帝都，很多疾病的诊断也存在碰运气的成分，更不要说在地方医院了。

        尤其是线粒体脑肌病这类特别少见的疾病。

        这种病，和消化内科没什么关系，所以罗主任并没有研究。他好奇的是，眼前的这个小大夫，他到底是怎么诊断的。

        诺奖候选人，可以这么厉害的跨学科诊断么？

        事情看起来，开始越来越有意思了呢。

        “肌电图，有异常，但异常的电波并不明显。

        肌电图做的是地方医院最普通的那种狭义肌电图，多相波百分比一般不超过20%，但是有几个阶段，有轻微的超出。不同肌肉有不同的正常值范围，可是在做肌电的短暂时间里，后期已经渐渐恢复正常。”

        此时，不光是沈博士，连罗主任都有些恍惚了。

        郑老板在说什么呢？

        “报告单只手写结论，例如干扰相、混合相、单纯相、病理干扰相等，但要是看波形，会发现最开始，有几秒钟的波形是不对的。”郑仁道。

        沉默，当郑仁不说话了，主任办公室里，一片沉默。

        很快，郑仁的声音又打破了沉默。

        “我的判断是，肌电图是有问题的，不是神经元性的，而是肌肉本身的一种改变。这种推测符合患者家属叙述的全身无力的症状，肌电图有改变，平滑肌也会偶尔出现改变的病，只有线粒体脑肌病。”

        郑仁说的很确定，不知不觉，罗主任已经相信了。

        因为缜密的逻辑，也因为诺奖候选人的光环。

        线粒体脑肌病是一组少见的线粒体结构或功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病。

        一般是母系遗传，多见于女性，发病时间也并不确定，从婴幼儿时期到老年期，都有可能。

        由于肌肉和脑组织高度依赖氧化磷酸化等代谢，无论nDNA或mtDNA单独缺陷或二者均同时受累，临床出现症状往往是全身性的。

        只是由于各酶体系缺失受累程度不同而临床表现各有侧重，人为地将线粒体疾病划分为两大类，即线粒体肌病和线粒体脑病。

        眼前这个患者，应该是线粒体肌病的表现。

        这是比较轻的，容易导致患者死亡的，是线粒体脑病。

        “都是猜测和推论么。”罗主任轻声说到。

        像是询问郑仁，又像是在自言自语。

        郑仁的一番话，不懂的听起来云山雾罩，但罗主任却听出了些许味道。

        出于职业性质，罗主任第一想法是“挑毛病”！

        没有过硬的证据，这就是最大的毛病了。

        但患者家属带来的检查，根本无法提供确定诊断。真要是怀疑是线粒体脑肌病的话，可以去查基因检测，用来确诊。

        可这只是一种可能，郑仁说话的语气太过于肯定了。

        “不是的，罗主任。”郑仁指了指患者的资料，说到：“刚刚这张片子我看您阅片的时候皱眉了，您是也看到异常了吧。”

        “不能说是异常，有可能是伪影，但患者的肠道平滑肌群，有些位置的影像看起来的确有异常。”罗主任说到。

        “对，就是腹部CT，其实已经提供了比较可靠的证据。”郑仁道：“线粒体肌病，在影像学上……”

        说起CT片来，郑仁的态度和说肌电图的时候，又有不同。

        沈博士知道，小郑老板做64排三维CT，那可是一绝。

        在小半年前，他离开后，孔主任马上组织大家学习肝脏64排三维CT的重建，并且在临床迅速铺开。

        这种检查，在临床上早就有应用。但之前根本没有术者去做的，都是CT室根据软件来做。

        最开始大家都有些腹诽，可是孔主任用铁腕压制住了所有不同意见。

        当真正深入研究后，大家……最起码沈博士认识到64排三维CT三维重建的好处。

        很多肿瘤释放因子，重新建立的异常增生血管，用64排CT三维重建能直接显示出来，增加了手术的细致程度。


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