0142 两口子打架别动刀（上）

让谢伊人通知那群打麻将的骄奢淫逸的家伙们来加班，郑仁三口两口把剩下的肉都塞进嘴里。

        一楼急诊科，一个女人无措的站在抢救室的里，满身鲜血，一脸惊慌。

        郑仁快步再次来到急诊科，扫了一眼病床上的患者，视野右上角系统面板里出现淡红色的诊断——脾破裂，失血性休克。

        “患者男性，四十五岁，一小时前被刀刺伤左上腹，送至我院时血压80/60毫米汞柱。”急诊外科的值班医生汇报病史：“急诊B超回报，脾窝处可见积液，深径3.5cm，胸腔未见积液。”

        因为脾脏在左侧膈肌下方，受到外伤的时候，要判断是不是有胸腹联合伤。

        一旦有气胸存在，患者送到手术台上，被呼吸机吹啊吹的……那可是要死人的。

        系统虽然没给出肺部刀刺伤、创伤性气胸的诊断，郑仁还是很谨慎的用听诊器听了一遍。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

        外伤应该很单纯。

        “家属呢？”郑仁问道。

        “那个就是。”值班的外科医生偷偷指了指愣在急诊抢救室里的女人，“据说是两口子吵架，她直接就捅了一刀。”

        “……”

        这么彪悍？

        不过郑仁可没有打家务官司的习惯，叫着家属，带患者又做了一个胸腹联合CT，查明的确没有气胸后，这才来到急诊手术室。

        苏云已经守候在手术室的门口，和楚家姐妹其中一个把患者推进去，郑仁便去换衣服。

        患者状态还好，伤的不是很重，这一点从血压上就能看出来。

        或许可以不用做脾切除，郑仁心里对病情有基本的评估。

        换好衣服，刷手，穿手术衣。

        楚家姐妹麻醉结束，苏云已经做好前期工作，消毒、铺手术单，无影灯下众人严阵以待，等郑仁上台。

        还真有一种教授的感觉，郑仁还是不适应这种情况。在普外一科的时候，苏云的工作都是自己做的，甚至有时候连手术台都上不去，铺好单子就被撵下去了。

        一路都在琢磨患者的情况，郑仁已经有了腹案。

        伸手，手术刀柄被拍到手里。

        郑仁没有选择小切口，而是沿着左侧肋缘下方取了一个长达20cm的切口。

        杏林园里，直播开始。

        【大神好久没开直播了。】

        【这次是什么？咦？很少见的脾破裂啊。】

        【似乎没什么难度，只是单纯性脾破裂，血压也不是很低，切掉就可以了，患者1周后就能出院。】

        按照杏林园里看前先皮一下的习惯，最早进入的医生们杂七杂八的聊着。

        对于外科医生来讲，单纯的切除手术，的确没什么难处。

        破坏总是要比建设更容易一些。

        【好大的口子，真宽敞，我判断和以前的术者不是一个人。】

        【谁知道呢，看手法有类似的地方。】

        【动作都很快，是么？只是脾切除而已，就算是想慢也慢不到哪去。】

        直播里，打开腹膜的一瞬及，戴套的吸引器就被插了进去。浓浓的、暗红色的鲜血汩汩而出。

        很快，切口附近的鲜血被吸光，吸引器再往里进，术者开始打开腹膜，做腹膜保护。

        【有助手的手术，看着真轻松啊。】

        【必然的，要不然怎么会有句话说，手术不是一个人做的呢。】

        【你去看看播主的其他手术，很多都是一个人顺利完成的。增加一个人，能让手术时程缩短几分钟而已。】

        看直播的医生们对术者有着莫名的信心，这种信心是之前几十台、上百台手术建立起来的。

        腹膜保护后，进入腹腔。

        苏云拿着吸引器，把腹腔里残留的鲜血抽吸干净。与此同时，郑仁快速检查脾脏，见脾脏上极有一个2cm左右的刀口，鲜血汩汩冒出。

        用纱布压迫，尽量少出一点血，郑仁快速检查肝脏、胰腺、胃、腹膜后血管、附近肠道、十二指肠等等脏器。

        还好，只是单纯性的脾破裂，和系统的诊断一样。

        因为脾破裂大出血，脾脏缩小，与周围组织没有黏连。郑仁将脾脏托出切口之外，小心的交给苏云。

        【哇哦，术者要做什么？难道是脾修补？】

        【应该是吧，这个患者很适合做脾修补。】

        【除了碎的缝不上的脾脏，我们已经全都做修补术了。脾切除完全没有一点难度。】

        【不吹能不能死？脾修补术，一个不小心，二次上台的可能性极大。】

        对于脾破裂应该做修补术还是暴力切除术，正在看视频的诸多医生们都有着自己的判断。

        水平稍弱的医院或是医生，是很少敢做修补术的。

        就像是前几天郑仁做的肾段切除术后出血的病人一样，脾脏也有这样的风险。

        无论是脾脏还是肾脏，都很脆，用针线缝合的时候，轻了的话伤口缝不住。重了的话，一下子就出现撕裂，造成手术中的二次损伤。

        郑仁把脾脏交给苏云后，开始用大纱布垫填压脾床。

        整个过程看上去很快，却很小心谨慎，没有造成暴力操作引发的副损伤。

        在郑仁填压脾床的同时，苏云已经探明脾脏裂口的方向与深度。

        创口位于脾上极，深约3cm。

        郑仁填压脾床后，一伸手，针带线。

        中等针，标准制式的3#缝合针。

        细线，1-0的可吸收缝合线。

        苏云固定脾脏，郑仁开始做褥式缝合。

        【呃……为什么会这么快？术者就不怕撕裂么？】

        【应该是心里比较有数的原因，做得多了，想不快都慢不下来。】

        【看的真害怕，我缝过一次脾脏，一用力就撕破了。】

        这种操作并不是常规的，有些下级医院的外科医生，一辈子都没做过一次脾脏的修补术。一般发现脾破裂，直接切掉就可以了，省得术后有二次开刀的风险。

        缝合后，郑仁把持针器拍到患者腿侧，谢伊人随后拿起来，放到器械台上，一边擦拭持针器上的血迹，一边瞄着郑仁那边的动作。

        打结结束，谢伊人随即便把剪刀拍在郑仁伸过来的手上。

        剪断，接线，要温盐水准备冲洗。

        按部就班，不徐不疾。


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