2626 全方位的超越

“老板，老贺不在是不是觉得却了点什么？”苏云站在手术室里一边准备着仪器一边笑呵呵的问道。

        “嗯，习惯了。”郑仁点头说道。

        可是不能每次出行都带着医疗组全员不是，那不合常理。

        “你在羊城吹了一遍老贺，我听他说这周末有个麻醉的学术会，羊城的邱主任肯定要来见见老贺的。”苏云道。

        “不是吹，老贺的水平肯定是很高的。”郑仁道，“要不然那次心脏连体婴的分离手术也做不下来。”

        “还不是被你骂的。”

        “我什么时候骂过老贺？”

        “艺术夸张，你别那么较真好不好。”苏云调试手术台，问道：“半卧位的角度只能是现在这种程度，你看行不行。”

        郑仁点了点头，“只要患者能接受就可以。”

        一般来讲手术要平卧位，可是眼前的病人因为气道堵塞，吸入氧气量少，所以心肺功能有问题根本无法平卧。

        这也是很多肺癌晚期患者共同的特点，又叫做端坐呼吸。

        躺下做手术是不可能了，所以只能术者勉强对付一下，改变手术体位，选择半卧位。

        很快病人送来，被抬到手术台上，半卧位并面罩吸氧，氧气10升/分。

        见患者的血氧饱和度良好，郑仁做了一个手术，和苏云一起刷手准备手术。

        右股静脉经皮穿刺置入28F静脉插管引流，左股动脉经皮穿刺置入20F股动脉插管灌注。

        随后静静的等待了30分钟启动VA-ECMO。

        ECMO启动后，郑仁做了一个手势。

        可他马上意识到这不是在国内，老贺没有跟在身边。

        苏云注意到，哈哈一笑，道：“老板，刚说完你就忘了。”

        “嗯，真的是习惯了。”郑仁说完，开始和勃塔的麻醉师进行交流。

        静脉给予丙泊酚基础麻醉镇静，随后改变患者体位为平卧位。本来无法平卧的病人在ECMO的作用下进入平卧状态并没有出现什么异常的反应。

        血氧饱和度良好，生命体征平稳，一切都很顺利。

        直到此时苏云才长出了一口气，站在操作间里的妮科医生怅然若失。

        这个想法很简单，为什么自己就没想到呢？在两人的脑海里，同时浮现出来一个想法。

        “苏云，你盯着ECMO，我和富贵儿做手术。”郑仁道。

        “嗯啦老板。”鲁道夫·瓦格纳教授欢快的应道。

        苏云没有多说什么，而是一直盯着机器。循环系统预充——新鲜血浆100ml，林格液400ml，肝素2mg/kg，转流中监测MAP、SaO2。血流速度为2.5L/min，使SaO2保持在90%以上。

        一切都很完美，他做了一个手势，示意郑仁可以开始操作了。

        心电监护上显示的数据也都很让郑仁满意，患者经鼻插入纤维支气管镜。

        郑仁通过屏幕看见气管中段管腔外压性狭窄伴腔内新生物，管腔基本堵塞。他开始选择导丝，顺着患者的气道缓缓送了进去。

        就像是之前预测的那样，气道和食道不一样，患者只要还活着就没有可能主气道完全闭塞。

        虽然气道通路有扭曲，但郑仁很轻松的把导丝下进去。

        “老板，踩线还是用气管镜？”苏云问道。

        “踩线。”郑仁还是选择了最稳妥的一种方式。

        看患者的病情单纯的用气管镜观察支架也是可以的，但不像是DSA机器侠看的那么直观。

        18mm×40mm镍铁合金气管支架送到位置，随后释放支架，拔出支架植入器。郑仁开始吸引血性分泌物并用活检钳调整支架位置，DSA机器下可见气管支架已张开，气道恢复畅通。

        “可以停ECMO了。”郑仁道。

        苏云随后开始和这面的麻醉师交流，用鱼精蛋白中和，停ECMO的运转。

        ECMO真正的运行的时间只有12′26秒，手术简简单单的就做完了。

        一台被勃塔判定无法手术的手术，就这么波澜不惊的做完了。

        郑仁没有着急送患者回去，在手术室观察了足足30分钟，观察的时间甚至要比正式手术的时间还要长。

        谨慎到如此程度，苏云也是很服气的。

        “郑医生，你的思路真是很厉害。”妮科医生走进手术室，和郑仁交流道。这台手术看不出来郑医生的手术技巧，主要是对ECMO的另类使用方法，打开了妮科的思路。

        “嗯，手术过程还是有些慢，配合的有点问题。”郑仁眼睛不断的在心电监护与患者之间来回观察着。

        “配合的已经很好了！”妮科医生惊讶的说道，这位郑医生是在说真的么？整台手术最长的时间耽误在他术后观察患者的过程中。

        “ECMO的转机，要是我的麻醉师来了，可以控制在6分钟左右。”郑仁看也没看妮科医生，只是随口聊着。

        6分钟……

        这个数字让妮科医生极为惊讶。

        训练有素的医疗团队才能把ECMO的启动时间控制在15分钟以内，而像是这次郑医生做手术之前的启动时间在30分钟。

        这个时间不长，只算是正常而已。

        可是6分钟，这样真的好么？

        “我的天……”妮科医生本来惊讶与郑医生的手术与思路，却没想到他在和自己谈ECMO的启动时间。

        难道这位郑医生是在告诉自己，他的医疗团队全方面的超越自己以及勃塔私立医院么。

        苏云瞥了一眼自家老板，微笑道：“老板，你这么吹老贺，他是不是会骄傲的？”

        “实话实说。”郑仁道，“恢复的还好，准备送回病房吧。”

        在系统手术室里，配合手术的助手应该是以老贺为模板，的确在ECMO预热阶段只用了6分钟。郑仁只是实话实说，没有任何夸张的成分。

        “郑医生，术后有什么要注意的么？”妮科医生问道。

        “1天后复查CT，看看气管管腔是否通畅，支架位置怎么样。2天后复查支气管镜，看一下气管中段气管支架是不是已经完全复张。”郑仁道，“其他就没什么了，病人呼吸困难的状态已经解决，剩下的就是休息几天，身体恢复一下就可以做下一步的治疗。”

        说完，郑仁离开手术台，转身摘掉无菌手套，扔进医疗废弃物的桶里。


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