2256 现实中的系统手术室（盟主緣起緣滅緣自緣加更2）

帝都妇女儿童医院，儿外科的示教室里，紧张有序的进行着一次模拟手术。

        这是一对连体婴，胸腹联合，虽然有两个心脏，但共用一个心包，而且心脏也连在一起。

        分离手术难度相当大，妇儿医院与世界上儿童手术最顶尖的费城儿童医院联合，经过一系列的准备，已经进入围手术期，只要模拟手术成功，随时可以展开手术。

        计算机辅助设计的3D打印的模型，和真人一模一样。

        术中导航以及定制的两套外置辅助装置，这一切保证了可以做手术模拟。

        要是模拟手术成功，这对连体婴可以在低月龄就进行分离手术，有效的保护他们年幼心脏的再生能力。

        这一套前期准备，花费超高。妇儿医院几乎是不惜一切代价的接近世界先进医疗水平，尤其是3D仿真打印以及术中导航系统的应用。

        术中导航，是将病人术前或术中影像数据和手术床上病人解剖结构准确对应，经过计算机重建的一种术前评估模式。

        手术中跟踪手术器械并将手术器械的位置在病人影像上以虚拟探针的形式实时更新显示，使医生对手术器械相对病人解剖结构的位置一目了然，使外科手术更快速、更精确、更安全。

        其应用，主要是术中应用以及术前进行模拟手术等等。

        术中导航技术很早就存在了，只是因为价格昂贵、计算机辅助的功能不够完善，所以术前模拟手术的应用在临床没有完全铺开。

        郑仁很早就知道这一点，和系统空间里的实验体是一样一样的。但技术不成熟，一点都没有大猪蹄子好用就是了。

        如今，妇儿医院的医生正在重金打造的“系统手术室”里尝试开展心脏连体婴分离手术。

        手术模型，则是3D打印出来的、和连体婴一模一样的仿真人。

        本来手术原本是由费城儿童医院的医疗团队进行，可是术前模拟手术中，费城儿童医院的团队发现患儿的心脏畸形严重，手术成功率低于5%，所以直接拒绝了。

        连体婴在妇儿医院精心照顾下，生命体征可以承受手术，但随着时间的推移，心力衰竭的症状越来越重，根本没办法拖延下去。

        院方和患儿的父母谈了很多次，最后取得共识——连体婴已经出现了心脏功能衰竭的症状，做手术还有一线生机，要是不做手术，连一线生机都没有。

        那就试试吧。

        按照计划，这是最后一次模拟手术。

        昨天做的CT、MRI三维定位，其产生的影像为位图性质，立体的展现出连体婴儿身体里的情况。

        连体婴生下来的刚来道帝都妇儿医院的时候，检查发现共用心包，有两个心脏在心房部分有连接。心底部大血管、心房完全分离无交通，心尖近膈肌部相连，两心脏有一小管状连接，直径3  mm，两心脏大部为膜性连接。

        肝脏相连的部分比较多，但这并不是重点。

        连体婴的手术，最难的是脑部相连，其次是心脏。剩下其他脏器都不是很重要。

        然而导致费城儿童医院专家团队放弃的原因，是随着连体婴生长，发现他们的心脏跳动的频率不一样，手术根本没办法进行下去。

        尝试了几次模拟手术，没人能解决这个问题。

        所以，费城儿童医院宣布放弃手术。

        妇儿医院的陈副院长坐镇，准备再尝试几次。要是这时候放弃手术，孩子会在1个月之内死亡，之前所有的努力也都付诸东流。

        为了这对连体婴，妇儿医院下了多大心血，只有她们自己知道。

        不说顶级的3D打印模拟患儿，不说手术导航系统的引进，无数的小细节，都沉浸着医护人员的心血。

        精心喂养，这是第一步。

        为了增强连体婴儿体质，为手术创造条件。

        两连体婴儿人院时日龄10  天，共有体重3．93  kg，属于Ⅱ°营养不良。

        入院后优质新生儿配方奶喂养，由每次3  mL，每3  h喂1次，现增至60一90  mL，每3  h喂1次。而且在喂养的过程中要注意奶瓶的倾斜度，奶孔的大小，注意防止呛咳，呕吐．甚至窒息发生。

        期间辅予静脉营养——小儿复方氨基酸、脂肪乳、多种维生素、微量元素，并静脉给予同型血浆、人血白蛋向、钙剂等。

        每一个细节都没有遗漏，两婴儿术前体重已增至7．8  kg。

        这，

        只是一部分。

        除了喂养之外还要加强基础护理，控制感染置单间保护性隔离。

        病房每日空气消毒器定时自动消毒，并且注意通风换气，保持空气新鲜，室温为20℃-24℃，相对湿度为50％-60％。

        患儿人院时腋下、腹股沟、双下肢及肛门外生殖器周围等部位患有严重的尿布疹及脓疱疹，人院后每日用0．05％新洁尔灭水沐浴后，分别用百多帮红臀膏等涂抹患处，每日  3-4次。

        而这，也只属于基础的一部分。

        因连体儿相连的范同相对较大，分离后可能会有较大范围的皮肤缺乏。为保证术时切口皮肤够用，尽可能避免植皮，必须将体桥拉长拉宽。

        体桥，就是连体婴共用的“桥梁”部分。

        入院时连体婴初始前脐部现有长16  cm。宽4  cm，周径长37的体桥。因为体桥张力较高，因此要松弛胸腹壁扩大胸腹腔。

        由儿科主任亲自上手，按压连体婴相连接部位每日3次，每次15分钟。

        老主任已经快60岁了，每天看着她用一手四指并拢平放于体桥下方，拇指放于上方，由轻至重有节奏按压，陈副院长都觉得好辛苦。

        按压时还要观察连体的反应和面色等，按压后将一长16  cm、直径2  cm、重150  g的米袋压在体桥上方。

        下方用一相同形状棉袋垫高，夜间睡眠时采用侧卧牵拉法即在两患儿间垫-一小枕，使两患儿在侧卧位时尽量分拉，争取至手术时体桥准备满意。

        在共同努力下，现在连体婴的体桥周径达54  cm，长20  cm，宽7  cm。

        可万事俱备，手术却无法完成。


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