1738 摔倒和休克那个在前（盟主LUCKY面包树加更2）

“什么事儿？”郑仁问道。

        “有个女学生，下楼梯的时候摔倒了。”苏云表情略有些古怪，但语速很快，“来医院检查，发现右下肺肺炎伴有右侧胸腔大量积液。”

        “在方林那面么？”郑仁问道。

        苏云一边滴车，一边瞥了郑仁一眼，问道：“我有没有告诉你下楼梯的时候摔倒了？”

        “……”

        “颅脑损伤，左侧颞骨骨折伴有积气、创伤性休克、枕部……这个不重要。”苏云道，“方林去会诊，感觉不对劲，给我打个电话咨询一下。”

        “你怎么考虑的？”

        “大量胸腔积液，一个19岁的女孩儿，你会考虑什么？”苏云问道。

        “结核性胸膜炎，第一印象是这个。”郑仁道：“但要是考虑到摔倒，还造成左侧颞骨骨折，创伤性休克，并不能排除她是因为休克摔倒的。”

        “休克，伴有大量胸腔积液，我也是这么考虑的。”苏云道。

        “看一眼再说。”郑仁琢磨着这个患者的情况，手不自觉的恢复成看片子时候的状态。

        “老板，你在路上保持这个状态的话，显得很帅，傻帅傻帅的。”苏云道。

        “休克，胸腔积液……要是没有关系呢？只是单纯的胸腔积液？”郑仁没搭理他说什么，而是自顾自的小声说道。

        “要是那样的话，就简单了。”

        “对了，方林看了患者，他是怎么考虑的？”

        “患者左侧颞骨骨折伴有积气，但患者右侧小腿有大面积的淤青，他觉得像是血管栓塞。”苏云道。

        “嗯，方林不错啊。”郑仁道，“胸科能一眼就考虑到血栓，应该不常见吧。患者可能是肺栓塞……可能……不对，应该就是肺栓塞！”

        “老大，肺栓塞，很常见的好不好！”苏云鄙夷道：“只是这个患者情况比较特殊，所以方林一边叫了超声心动，一边给我打个电话咨询一下。”

        “我觉得方林的诊断是有依据的。”郑仁在脑海里勾勒出患者的情况，说到：“最奇怪的是年轻的学生，会有大量胸腔积液，这是很少见的。摔倒，昏迷，倒很常见。”

        “嗯，加上腿上的淤青，我想方林的逻辑过程也是这样。”

        “对。”郑仁道：“没事，做完检查，估计我们还没回到医院，就有确定诊断了。说不定连溶栓药都已经用上……”

        说着，郑仁怔了一下。

        脑出血，溶栓，这两种治疗截然不同。

        要是用低分子肝素钠加上华法林进行溶栓治疗的话，左侧颞骨骨折会不会有大量出血？最后导致脑疝？

        但要是不治疗的话，光是血栓，就足以致命！

        “车什么时候到？”郑仁问道。

        “3分钟。”

        “你告诉小冯，赶紧去医院。”郑仁的口气马上急了起来。

        苏云怔了一下。

        “方林，你在患者身边么？”

        “打电话催！超声心动马上做！”郑仁说话的声音很大，“如果发现有问题，马上找全院会诊，血管科、循环内科一起来。”

        “我考虑可能是肺栓塞，伴有晕厥，情况很急。不能大量用抗凝药，需要急诊取栓。”郑仁道。

        该交代的都交代了，郑仁把手机挂断。

        苏云也打完电话，他看郑仁有些急促的表情，问道：“老板，会不会大惊小怪了？”

        “方林的直觉是对的！”郑仁很坚定的说到：“左侧颞骨骨折，很难导致右侧小腿大面积的淤青，那是下肢静脉栓塞导致的。”

        “这么年轻……”

        “避孕药，可能导致下肢静脉血栓形成。”郑仁道：“抓紧时间回去，你和方林保持联系。”

        说着，一辆车打着双闪停在路边不远处，与此同时苏云的手机响起来。

        苏云看了一眼车牌号，便走了过去。

        上车，郑仁耳边响起“叮咚”的任务提示音。

        【紧急任务：误诊。

        任务内容：很多时候，人们的目光都会放到“主要”病症上，尤其以出血为主。但内在的疾病更为严重，甚至是致命的。请及时抢救一名肺栓塞的患者。

        任务时间：3小时。

        任务奖励：经验值10000点，技能点1000点。】

        呃……郑仁很久没见过奖励如此菲薄的任务了。

        不过这个任务的出现，最大的意义是肯定了刚才的猜测。无论是郑仁、苏云还是方林的猜测都是对的。

        是肺栓塞！而不是颞骨骨折并发积气。

        所谓的创伤性休克，也是一个错误的诊断。是因为肺栓塞的出现，才出现了休克症状。创伤，那是以后的事儿。

        体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

        最常见的肺栓塞的栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。

        患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

        一过性脑乏氧，导致昏迷，才会有摔倒的事情出现。

        而右侧胸腔大量积液，则提示右肺动脉干堵塞，属于急性肺栓塞。

        现在患者的血氧饱和度……

        郑仁想着，干脆直接进入系统空间，点选购买手术训练时间。

        系统手术室拔地而起，郑仁直接进去。

        实验体老老实实的躺在手术台上，诊断——肺栓塞、双下肢深静脉血栓等等。

        相对肺栓塞而言，其他诊断真的是不足一提。

        郑仁看了一眼实验体的心电监护，血氧饱和度85%，这是个很危险的数值。

        手术吧，没别的办法了，郑仁深呼吸，开始取栓手术。

        一般来讲，深静脉血栓脱落后，随血流流向右心房再到右心室，然后流向肺动脉，这样就会堵塞肺动脉分支或较大的肺动脉。

        这是一种形式。

        还有就是下肢小的栓子不断脱落，导致肺小动脉的不断栓塞，最后导致大的栓塞。

        另外的原因是右心系统形成的栓子脱落，流向肺动脉，导致肺栓赛，如先心病导致右心房扩大形成血栓，脱落等。

        眼前的患者是下肢深静脉血栓导致的。

        郑仁对取栓还是有相当信心。

        然而……取栓导管经过下腔静脉到右心房、右心室之后，他惊呆了。


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