1714 专业的分析

诊断……有个毛线的诊断！

        郑仁看着台上的苏云，脑海里开始回忆之前的他讲过的病史。

        “这里是其他数据资料以及现有病例的复印材料。”苏云笑着说到：“因为事情发生的比较突然，这次的病例讨论只算是一次预演。效果似乎还不错，常悦，你说我帅不帅？”

        苏云挨个发病历，走过常悦身边的时候问道。

        “你要是把耍帅的时间分一半用在手术上……”常悦接过病历，说了半句话。

        “我有点后悔给你病历资料了。”苏云对常悦的嘴炮毫不在意，微笑说到：“因为你根本就看不懂。”

        “腹部疼痛，诊断有什么难的？”常悦不屑，抚了抚眼镜，开始仔细翻看病历资料。

        郑仁拿到病历后，也开始看起来。

        苏云是挑重点说，病历上的资料更详细。

        恶心、呕吐、腹部疼痛，没有细菌或是病毒感染，考虑什么？

        他的眉毛皱起来，脑子里有这段时间看过的无数文献中的病例做参照。

        “怎么样，常悦，说说你的看法。”苏云等了几分钟，见大家差不多把病历看完，就笑呵呵的说到。

        “考虑肾结石。”常悦给出了自己的答案，“恶心、呕吐，左下腹疼痛，这些都符合肾结石的诊断标准。”

        “真是个美好的诊断，我都不忍心把这个童话一般的诊断否定。”苏云笑眯眯的说到：“不过呢，这是医疗组的第一次病例讨论，罗主任也在，你还是要认真一点。”

        常悦的手放在眼镜上，眼睛里射出锐利的光芒。

        “肾结石引起的疼痛可以很严重，而且结石位于某些位置时会有类似于急性腹痛的表现。

        当结石引起梗阻和肾积水时，可能发生尿脓毒血症，而呕吐可能是严重的肾结石的一种突出表现。

        该患者的几个表现提示这一诊断，我估计你看了尿常规的化验单。里面红细胞++，给了你一个明确的暗示，这是肾结石造成的。”

        常悦的手顿住了。

        苏云就像是自己肚子里的蛔虫一样，说的完全是自己的诊断逻辑，没有丝毫偏差。

        要是这货的嘴没有这么尖酸刻薄，那该有多好。

        “可惜，这些都是错误的！”苏云笑道：“你肯定忘记了我特殊提到经期的事情，尿里面的红细胞考虑是经血导致的，不考虑是尿路结石造成输尿管内膜细胞破裂导致的出血。”

        “你怎么知道！”常悦冷冷的问道。

        “常医生，患者腹部CT增强的影像，我想你一定是没有看明白。结石在肾脏里，输尿管光滑，所以说你的诊断99.9%是错误诊断。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的。

        “之所以没说是100%，是因为要照顾一下你那可怜的自尊心。”苏云鄙夷的说到。

        郑仁真是特别无奈，苏云这货牙尖嘴利，能活到现在没被人打死，也算是奇迹了。

        “云哥儿，心电有点问题。”老贺还是厚道一点，这时候他打断了苏云的话，也把常悦的怒火扼杀。

        病历里有心电的图像，但苏云却没把心电图列出来。

        有一些心脏方面的疾病，表现在胃肠道上，出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了，所以老贺一眼就看到心电图上的异常。

        此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速；心电图还显示RP间期延长。

        给予腺苷后记录的心律图显示室上性心动过速终止。

        患者在一次室性异位搏动和短暂的心房异位搏动后出现窦性心动过速。之后的12导联心电图证实有持续窦性心动过速。

        这里是最有可能的，老贺心里想到。

        要表现，一定要表现！身为资深麻醉师的老贺对心脏、呼吸相当敏感。

        一搭眼他就感觉心电图不对。

        “不是。”没等苏云说话，郑仁忽然摇了摇头，道：“患者心律图显示心动过速，QRS波群缩窄，这一发现符合室上性心动过速。

        患者的心律规则，因此心房颤动和多灶性房性心动过速不太可能。患者是突发心动过速，因此窦性心动过速不太可能。

        窦性心动过速会有一个心率逐渐增加的阶段，而不是心率突然增加到超过200次/分。

        所以我怀疑该患者出现的心律规则的室上性心动过速是以下三种类型之一：房室节折返性心动过速；通过附加路径逆行性传导导致的房室折返性心动过速；或者局灶性房性心动过速。

        但不管是哪种，使用腺苷后心电图有改变，但是症状却没有变化，都暂时不考虑心脏方面疾病导致的腹部疼痛。”

        郑仁低着头，很清晰、很严谨的逻辑分析把老贺的诊断给推翻了。

        苏云笑了笑，老贺能想到这里，已经算是临床经验丰富的老大夫了。

        但这还是不够的，患者的病情很古怪，苏云到现在还暂时只有一个初步的诊断。

        但是他不说。

        别说出来让老板给否定，那样的话，整个舞台效果都没了，很扫兴的。

        “罗主任，您有什么考虑么？”苏云的口气温和下来，问罗主任。

        “患者口服过阿片类的药物。”罗主任不紧不慢的说到：“阿片类药物戒断可以解释心动过速、激越、恶心、呕吐和腹痛。然而，患者并无出汗、打哈欠、出现鸡皮疙瘩或瞳孔放大等阿片类药物戒断的表现。”

        “所以呢，我现在比较怀疑患者有5-羟色胺综合征。”

        苏云笑了。

        他考虑的也是5-羟色胺综合征。

        5-羟色胺综合征是服用5-羟色胺能药物或合用5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。

        临床上典型病例较少见。

        精神状态和行为改变比如说轻度躁狂、激越以及运动系统功能改变。

        植物神经功能紊乱导致的发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等症状。

        患者的各种表现，与5-羟色胺综合征高度吻合。

        有了罗主任的判断后，苏云信心大增。老板那货，最多也就想到这种程度吧。


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