第一百九十一章 抗生素使用不当

……

        “诺颜，幸苦了，我听苏医生说了，谢谢你！”

        “那里啊，风主管，这本来就是我的工作，不论何时只要患者有需要，我都会第一时间去的。”

        “嗯，庆幸的是，没有比较严重的心理疾病的患者，那样就头疼了，就怕在医院出事儿，那我的责任就大了，你们代表我，颜董估计快要回来了，菩萨保佑，这段非常时期可千万不能出事儿啊！”我担心道。

        “不会的，这不有我们吗？那风主管还有什么安排吗？”诺颜道。

        “暂时没有了，就是专门过来感谢你的，你先去忙吧，我已经通知所有的科室了，有心理疾病的患者或者有医疗矛盾的都通知你，估计有你忙的了。”

        “在忙也是应该的，忙点儿好，至少充实。”

        诺颜离开后，没几分钟琪琪给我泡了杯茶进来。

        “哥哥，忙什么呢？”琪琪关心道。

        “颜姐不在，事儿多得很，感觉力不从心了！”

          “作为你的女朋友，我都帮不上什么忙。”琪琪心情有点儿低落，或者有点儿自责的意思。

        “怎么会呢，别想多了，你不断的进步就是在帮我，总之呢，别乱想，就像你在我心烦的时候给我泡一杯茶或者是咖啡，这就是在帮我释放压力。”

        “是吗，那我以后天天给你泡好不好？”琪琪甜甜道。

        “当然好了，求之不得呢，快去跟诺澜和就畅鑫多学习去，上班时间只谈公事，快去，快去。”我已经下了逐客令了。

        琪琪吐舌头出去了。

        我感觉有些累了，今天天气也特别好，躺在沙发上眯了起来，可能是没睡好吧，头昏脑涨的，浑身没劲儿，就这么睡着了，没有半个小时，苏医生给我打电话来了，我拖着疲惫的身体接了电话。

        “什么，死了？开什么玩笑，你们怎么搞的，我马上过来。”

        刚给诺颜说不想出什么事儿，真倒霉，急诊科又出事儿了，这回估计不好弄了，死人了都已经，不知道怎么跟颜麝交代，我快去跑到急诊科，找到了苏林，何天成和蒲田还有李晚秋都在抢救，周医生和谢医生也在积极和家属沟通。

        “怎么回事儿，我点儿怎么这么背啊。”我抱怨道。

        “风主管，您别急，这个患者年龄太大了，75岁，有严重的病史，肾衰竭、二型糖尿病、糖尿病足，高血压、转氨酶也很高，患慢性心力衰竭，和家属在沟通中才知道，长期服用地高xin（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，之前去社区医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。不知道的那儿的医生怎么搞的，开的是阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。结果吃了三天，心脏供血不足，突然晕倒，送来一下时已经死亡了，蒲医生和何医生该抢救的还是抢救不知道怎么给家属说呢，一个老太太，应该是看伴儿，还有一个男的和女的，应该是他们的儿女。”

        “是什么药物因素导致了患者死亡？”我问道。

        吃个阿奇霉素和复方甘草片就死了？这怎么也说不过去吧！！！

        “风主管，在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素这种抗生素需要注意一下几点：第一，阿奇霉素和复方甘草片二者合用，易引起心律失常，所有大环内酯类药物，均有QT间延长心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。这两种药本来就不能来在一起，这并不是患者的问题，是开药的那个医生的问题，诊断也没问题，治疗出错了。”

        “我的妈呀，快想想怎么跟患者家属解释吧，毕竟都死在我们医院了，不处理好，颜麝回来了你让我怎么交代？”我质疑道。

        “好的，放心，我来跟患者说吧！”苏林主动承担责任。

        “谢医生、周医生我来吧，你们去接待其他的患者。”

        谢医生和周医生点头应道，她们刚来，毕竟没在急诊科待过，之前都是坐门诊的，应对这种突发情况，不知道怎么和患者家属解释，人家根本不买账。

        苏林道：“你好，我是急诊科的负责人我叫苏林。”

        “有什么就直说，别逼逼，快说我爷爷怎么样了？”这个女的很漂亮，怎么说起话来句句带刺。

          “您先别急，刚刚你老公说了具体情况，这位患者有严重的心脏病史，你们不该送到社区医院的，那里的医生开错药了，我想你们听我仔细给你们分析，并不是逃避责任，我讲完了后，你们还是要坚持追究我们的责任，我们也没话说。”

        那女的一听，想了想道：“你说吧！”

        “患者吃的药物中有复方甘草片，它的主要成分是甘草甜素在体内分解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死，辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4A酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死，这也能解释患者为什么转氨酶很高。当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内，而患者服用的规格是40mg，大环内酯抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氨基糖苷和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌，医生如果在明知患者有二型糖尿病、肾衰竭的情况下，还开阿奇霉素就等于犯罪，实话告诉你们，在你们送患者来的时候，患者已经死亡了，我们按照流程继续在抢救，我们也有理有据，看你们的决定了，我们问心无悔，做到了一个医生该做的，最大的问题在于社区医院那个医生开的药，这是典型的滥用抗生素导致的死亡病例。”

        那女的看看自己的老公，想寻求帮助，她那老公一看就是那种老实巴交的人，支支吾吾的，半天说不出来话，也真是为难他了。

        “要你有屁用啊，还不如死了算了。”女人骂到自己的老公。

        然后又对苏医生道：“行，我不找你们麻烦，人都死了，我觉得带回去晦气，我会去找社区医院的责任，我爷爷就暂时放你们这儿，到时候我来取。”

        “好的，到时候找我社区医院的麻烦，妈我们走吧，死鬼，开车去！”

        我把苏林叫到办公室。

        “这样不行啊，随便来一个患者死了，这不是坑我们吗？”我抱怨道。

        “是的，但是见死不救就是找话说了，这种风险时常有，不只是我们医院，其他医院也一样！”苏林道。

        “有没有什么办法规避风险，抢救活了就说我们是上帝，抢救不活就说我们是魔鬼，他妈的，这锅怎么都是背，我觉得有必要请两个转门针对这种情况的律师，不然成天到晚要和我们医院打公司，谁受得了？”

        “这个提议很好，我认为还要起草一份儿责任划分书，来规避风险，让患者家属接受，我们才给予治疗，不接受的就让他们转院，不然到时候赔钱的时候多了去了，还会对医院的名声有一定影响，要是不怀好意的人给发到网上去了，那点击量……”苏林无奈道。

        “这个我马上让诺澜起草，这对写这份儿规避责任书的人要求很高，不知道诺澜拿不拿的下来，我是没这个功夫，这一天整得人心惶惶的，在这样下去，我要得焦虑症了。”

        “这倒不至于吧，说真的，我们干急诊科这么多年都已经习惯了，见多了生离死别，有的患者着实让人可怜，有的患者不值得同情，看透了，生死也就没那么重要了。”

        “是啊，幸亏今天这个女的没找我们麻烦，要是真的扯烂经之类的，又是起诉我们赔钱啊那些的，打官司麻烦的很，会让人分心，加大工作强度，对了，这事儿该找刘畅鑫的。”

        苏林不解道：“找她干嘛，看起来像一个毕业生而已，她能处理这问题？”苏林持质疑态度。

      “哎，别小看人嘛，人家万一真的有处理这事儿的能力呢，还被我抢了先，况且她之前在猎头公司上班，多少还是有点儿货，下次你们急诊科找她就行，是骡子是马拿出来溜溜就知道了，颜董这几天不在，让我感觉心有余悸啊，也不知道她什么时候回来。”

        “好的，颜董应该快了吧。”

        “对了，苏医生，你觉得新来的那两个医生怎么样，看起来不行啊，我不是怀疑你的水平啊，只是看他们给患者家属解释时不怎么专业，都是学西医的，复方甘草片和阿奇霉素这种常见的药物都解释不了，人家都不买张，你看到没？”我提出我的质疑。

        “专业不一样，没有可比性，适应一段时间就好了，你别担心，风主管，我给你保证不会让你失望的！”

        “嗯，我相信你，快回急诊科吧，这段时间辛苦你们大家了，我态度有些不好，多包容包容。”


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