第20章 20

毕业前夕，循蹈参加了华市医疗系统职员招考，通过了激烈竞争的笔试和面试，如愿以偿被华医大附属医院消化内科录取，在老地方做了住院医生。

        科里最近人丁不旺，冲在一线值班的住院医生，由于外出进修、卫生下乡对口帮扶、读在职博士，一下子少了三名，夜班愈发频繁起来。

        医院住院部的一线医生多实行“二十四小时值班制”，即当日早八时到次日早八时全天候驻守在病房。

        但其实待次日完成早交班、查房、病例讨论、书写病程记录等工作，早已过了八点又好几个小时了，所以值个班大都是早七时一直上到第二天中午才能下班。

        值班工作强度之大经常令人疲惫不堪，尤其忙碌了整个白天，晚上急诊仍不断的科室，凌晨至午夜时分，如果工作能稍稍告一段落，医生们常常坐在办公室的椅子上都能睡着。

        深夜极度困倦，循蹈打开办公室的窗子，竟能呼吸出空气的纯净清甜，消化内科位于住院部十七楼，窗外霓虹灯闪烁，斑斓的夜生活正在生机勃勃地上演。

        一瞬间，她想飞扑下去，翱翔于城市的纵横街巷，往往身处其中，是难以察觉它的美好的。窗外是自由自在的味道，窗内是封闭的战场。

        值班时，一刻也不能离开病房区域，这是一个高风险、高强度、高效率的隔离空间，肾上腺激素大量分泌，强迫性专注、兴奋，置身其中反而不易察觉。

        收工走出医院的那一刻，如释重负，轻松感强烈袭来，跨越一道门槛，却似重见天日般一言难尽，极快乐、极享受、极满足。

        眼睛明亮，去茶餐厅啖一碗片头河，饮一杯鸳鸯，疲乏一扫而空，回家休息一晚，第二天又满血复活，与疾病拼杀。

        消化内科的负责人，是一个慈祥的老头儿，标准的五官天然带着学者风范。

        他总是感慨年轻人充沛的体力，在高负荷的工作、熬夜后，也能迅速恢复。屡屡重复这些话时，总是带着显而易见羡慕的语气。

        但循蹈觉得大可不必，以他对工作的热情，只怕全科的年轻人加起来都望尘莫及，连轴加起班来也丝毫看不出疲惫感，绝对的宝刀未老。

        科室里的医生护士都唤他“主任”，省略姓氏显得尤为亲切，也和医院数不胜数的主任们有所区别。

        他是一位在疾病判断上运筹帷幄，在诊治技术上精益求精，对患者尽心尽责，对下属恩威并施的管理者，全科人都挺怵他，但又十分敬重他。

        循蹈是新人，除了日日跟着上级医师学习请教，主任也常常抽空来考察新人们的基本功，例如对每人所管患者的熟悉程度。

        他要求十分苛刻，要流利地背出所有患者的病史、体格检查情况以及所有辅助检查的结果，细到检验单上重要指标的数据，影像学检查的具体描述，还要自行读片（ct、mrcp等）表达意见，回答主任提出的各式引申问题，最后表述自己的诊治思路，提出精华问题，主任来答疑解惑。

        更为压迫的，主任在过程中要求跟着他不断中英文切换交流。

        新人们隔三差五就要玩转最强大脑，当然，不只是转，要飞速旋转，不能让大脑有一处懒惰懈怠的沟壑，考核不通过被严厉训斥的代价是很丢脸的。

        循蹈虽每次都出色通过考验，各项操作手到擒来，表现很是亮眼，但起初仍痛苦不堪。

        整夜整夜的准备，节奏快、要求高、熬夜多、压力大，一日早起后，竟不能自已崩溃大哭，瘫靠着墙壁，歇斯底里放声哭喊，无论如何不想踏出家门再继续这份苦差事。

        二十分钟后，哭累了，找不到借口请假，收拾收拾一如往常奔向战场。

        毕竟这些躁动不安离无助、哀愁、绝望、心死还差着十万八千里的苦难，简直可以说是不值一提。

        不知不觉，在主任魔鬼式的训练下，循蹈驾轻就熟，一应病例处理起来游刃有余，面对再棘手的病患，也镇定自若，年轻靓丽的外表下包裹着越来越沉稳冷静的性子。

        今日值班，早上七点十五分进医院，去更衣室换衣服后就一刻也没闲下来，早餐被顺手放在值班室的桌子上，直等到透心凉，主人都未再进来望一眼。

        处理急诊、查房、开医嘱……一系列忙下来，已经是上午十点，肚子咕噜噜冒着泡，循蹈放下手中的事，打算接见一下被冷落的早餐。

        手机响，是门诊刘医生，“一个十四岁男孩急性腹痛、呕吐，初步排除外科情况了，最近频繁进食大量甜柿，多是早上空腹时吃的，估计胃结石呢，收入院吧，你今天值班，安排下。”

        循蹈接完电话，即刻联系了内镜中心，预约一个急诊胃镜。

        父亲带着男孩站在护士站，口音很重，递上入院单后，不断地催促护士办理住院手续。主班护士麻利地安排床位，呼叫管床护士行入院护理。

        男孩脸部皮肤黝黑，身高倒是十几岁的样子，只是偏瘦了些，站在父亲旁边捂着肚子哎呦哎呦叫个不停，循蹈见状快步走上前，问了主班护士安排的床位，便带着父子俩向病房走去，一路安慰加观察。

        一番询问检查，和孩子父亲交代了当前的病情判断，接下来需要做个急诊胃镜，检查胃部情况，必要时需行胃镜下治疗。

        孩子父亲看起来一脸着急的样子，但却不说做，也不说不做，只是不停地要求医生赶紧开药治疗。

        循蹈只好继续和他解释，当下不能盲目用药，容易掩盖真正的病情，而且如果延误了，万一形成胃穿孔等并发症，就更加难办，到时要手术治疗，而且风险会更大。

        孩子父亲声音逐渐高起来，叫嚷着在门诊已经做了检查，怎么一直做检查，却不治疗。

        循蹈定定地注视着暴躁的父亲，声调提起来：“门诊检查是排除外科急腹症，现在孩子腹痛没有缓解，当务之急要搞清楚病因，才能对症治疗。”

        看到医生无丝毫让步，孩子父亲犹豫了一小会儿，音量低下来，仍带着不耐烦，“孩子看病是自费，带的钱在门诊已经花光了，住院押金都是门诊医生请医院的什么行政总值班签字，先欠着的。”

        循蹈看了看孩子，他半蜷在病床上，双手握拳抵住上腹，闭着眼，不再哼哼。

        “无论如何不能耽误诊治，钱的事你去想办法，后续补上。”

        孩子父亲可能觉得再争辩也无用，眼皮耷拉下来，压迫的腔调夹杂着些许诚恳，“那行吧，医生，你一定给我孩子治好啊！”

        “你来办公室，我详细和你讲下做胃镜的事，要签下知情同意书。”

        循蹈一边走出病房，一边对过来的管床护士交代，安排送37床男孩去胃镜室。

        有上级医生帮忙管病房，循蹈也跟着男孩到内镜中心的胃镜检查室，因为还未成年，操作的难度比较大，循蹈请示了科主任来操作这次检查，主任欣然同意。

        一切准备就绪，循蹈和男孩细致讲解了马上要进行的胃镜检查步骤，以及他可能会出现的不适，嘱咐他不能乱动，尤其不能拔口中的管子。

        “我们几个会一直陪着你，不要害怕。”

        循蹈边说边用眼神提醒护士按压住孩子的手臂和大腿，防止他无法耐受而改变体位，那样在检查过程中是非常危险的。

        男孩显然没有意识到即将发生什么，很乖地侧卧在检查床上，点着头，眼珠好奇地不停转动。

        循蹈给他放置了口垫，男孩嘴巴张成“o”型，被固定住，眨巴着眼睛，看到医生手持一条拇指粗细的黑色长软管向他的嘴巴移近，他怯怯地向后挪了挪，被身后的护士抵住后便不敢再动。靠近他的软管一端，像闪光灯一样不停闪烁，十分耀眼。

        紧接着闪光灯即将进入他的口中，男孩开始害怕，下意识地闭紧了双眼，紧紧攥着循蹈的手。

        循蹈一边安抚他，一边配合着主任的操作，不断提醒他如何放松、如何吸气、呼气，男孩听话的照做，稚嫩的脸上挂满了泪珠。

        主任操作胃镜娴熟地进入胃中，通过高清屏幕，罪魁祸首清晰可见，众人哗然，男孩三分之一的胃腔都被胃结石占据，似乎在胃里堆积出一座假山。

        诊断明确，用胃镜头端触碰石头，质地相对松软。

        主任松下一口气，看来有望在胃镜下取出，护士遵医嘱拆开各种所需器械，主任开始显身手，镜下伸入圈套器，设法勒断结石，又换活检钳，咬碎结石，然后利用取石网篮取出。

        整个过程，主任像个小心翼翼的搬运工，每当装好“货”，准备顺着路径移出，都不由自主屏息凝神，生怕自身横膈膜的移动传递到肢体末梢，中途“翻车”。

        取食网篮每次能取的结石量，不亚于蚂蚁搬家，且偶尔还伴随着各种不顺利。

        循蹈提出想接替主任，继续操作，主任长时间保持几乎相同的姿势，肌肉已发出疲累的信号，他把镜子转交到循蹈手中，坐在旁边的旋转圆凳上，严肃地注视着屏幕，并没有脱下隔离衣。

        循蹈开始切身感受这个缓慢而艰辛的过程，它也许不像治疗性ercp（经内镜逆行性胰胆管造影术）需要挑战对技术的高要求，但却需要成倍的耐心和细致滋养。

        令人欣慰的是，在轻柔的操作下，男孩似乎耐受了不适，神态平静，神情如常，只是偶尔嗳气，口水和眼泪不由自主地流下来，口水流入接好的口水袋中，眼泪浸湿了一小片无菌单。

        尽量全部取出是目标，不能取出的，要想办法夹碎成细小结石渣，这样可以通过幽门进入肠道，再排出体外。

        时间一分一秒流逝，三号胃镜室里紧张而安静，只听得到心电监护的滴滴声和医生护士配合的只字片语。

        墙上的时钟已经指向下午一点，三个小时，筋疲力尽的体力脑力叠加劳动，结出了完美的胜利果实，众人终于松一口气。

        收镜时，主任才脱下隔离衣，额上的眉头终于舒展开，先是对着男孩，“表现不错，配合得很好，是个男子汉！”

        接着面对医护众人，“如果胃镜下没办法捣碎的话，那这孩子肚子上就得挨刀了。很好！大家辛苦了。”

        “主任辛苦啦！”大家纷纷向主任喊道，轻松中带着愉悦。护士忙着护理患者、整理器械，医生在写诊疗报告，下一个患者即将推进来，忙碌的胃镜室又开始有说有笑。

        儿童做胃镜，身体反应相较成人会弱一些，但依然是比较痛苦的检查，男孩一直配合使过程更加顺利，这份乖巧懂事，循蹈很感动，如今解除了男孩的病痛，又很欣慰。

        护士联系运送中心人员把男孩送回病房。循蹈回到病房，顾不上扒拉一口饭，先去查看了男孩的状况。

        在得知其没有不适后，循蹈看向站在病床旁的男孩父亲，恳切道：“孩子是因为空腹进食甜柿，形成胃结石后堵住胃的幽门，引起梗阻，出现腹痛、呕吐这些症状，你也看到了，石头很多，是累积了一段时间的，这应该不是第一次发作了，你们平时要多关注孩子啊！”

        孩子父亲终回应，这种情况确实发生过好几次，可是很快他自己就好了，所以没想着来医院。

        “那是因为起初结石还小，所以一旦结石松动，症状可能就缓解了，可是你们一直不关注，石头越堆越多，如果再晚来，真的会胃出血、胃穿孔的。孩子还小，这对他的影响会很大。”

        循蹈停顿了下，孩子父亲没有什么反应，她只好继续，“在胃镜室门口也和你讲过了手术的情况，很成功，你们家人好好照顾他，配合后续治疗。”

        孩子父亲终于点点头，自始至终没再多说半个字，更别提感谢的话。

        循蹈并不在意。“暂时先禁食，我会继续给他用药治疗，保护胃粘膜，促使剩余的小碎石排出。”

        手机响，循蹈走出病房，看到来电的人，微微一笑接起：“我在忙啊！”

        “不会又值班吧？”耳边传来周莫尔温暖的声音。

        他一直埋怨医院为什么不多招些医生，循蹈似乎长在医院里，夜班频繁的令人质疑她是否能有正常的睡眠。但循蹈总是轻描淡写的一句“很正常，大家都这样”就带过了。

        “是啊，二十四小时。我还没吃饭呢，有话快说。”

        “还没吃饭！几点了！”

        “正准备吃呢！这个快餐盒能用微波炉加热吧！”循蹈已经走进值班室，单手颠起饭盒，喃喃自语。

        “我本来是想问你晚上要不要出来一起吃饭！行吧，你快吃吧！”周莫尔关切地催促。

        自从循蹈进入医院工作，就总是饥一顿饱一顿，周莫尔也爱莫能助，只好经常约约饭局，搞搞聚会，好让她在忙碌的工作之余也能有放松的闲暇。


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