第131章急性肝衰竭

抢救室内，张铭与方副主任同时对患者进行抢救。

        “夏天，立刻给患者做一个血常规。”

        “要快！”

        “好！”

        护士抽血，夏天拿着血液立刻朝检验科冲去。

        “小姐姐，加急！”

        “快！”

        急诊医生加急的时候，检验科必须立刻放下所有的检查，以加急为主。

        平时15分钟出的结果，加急不到10分钟就出来了。

        “夏医生，报告。”

        夏天拿到报告的瞬间，把重点放在胆红素和转氨酶上面。

        胆红素70umol/l。

        转氨酶400u/l。

        看到这两个数值，夏天的心头一沉。

        回到消化内科。

        患者已经抢救回来，但人的意识不清楚。

        张铭正在给患者做ct。

        见夏天进来，询问道。

        “胆红素和转氨酶怎么样？”

        夏天脸色难看至极，回答道。

        “胆红素70，转氨酶400。”

        张铭：“入院当天呢？”

        夏天：“入院当天，胆红素50，转氨酶900。”

        安静！

        抢救室内，消化内科五名医生，加上夏天，张铭，还有几个小护士，十几个人，整个抢救室内安静如鸡。

        沉静了足足5秒钟。

        张铭开口。

        “夏天你怎么看？”

        夏天瞥了一眼方副主任，平静地道。

        “患者的情况急转直下，神智不清，应该是肝性脑病。”

        当肝脏严重受损时，机体代谢明显紊乱，血里面的氨也会明显升高，血氨过高就可能导致大脑障碍，就是肝性脑病。

        肝性脑病最终的结果只有一个。

        肝衰竭！

        ct成像出来。

        患者的肝缩小了，收缩到了正常范围的三分之一，成像上来看，更像是一个7，8岁孩子的肝大小。

        张铭立刻道。

        “患者转入icu，做人工肝血浆置换，加血液过滤，气管插管，上呼吸机。”

        “至于后续的……”

        “方副主任看着办吧。”

        张铭翻了个白眼儿，对夏天道：“走吧，咱们回急诊。”

        患者已经不在急诊。

        不属于急诊的患者，出现紧急情况的时候，急诊可以过去帮忙，但最终还需要消化内科自己做决定。

        张铭一脸冷酷。

        自己的烂摊子，自己解决。

        毕竟，抢病人的时候，牛逼轰轰的，逼都吹上天了，咱也拦不住啊。

        “张主任。”

        “等等！”

        方副主任追出来，老脸上的每一个皱纹都写着‘急急急’。

        张铭瞥了他一眼，冷声道。

        “还有事儿吗？”

        方圆脸色难看，语气带着恳求：“这丫头是我看着长大的。”

        “她父母把她托付给我，好好的孩子，被我弄没了，我愧对他们一家啊。”

        “你的医术我信得过。”

        “你帮我想想办法吧。”

        张铭常年在急诊，医术高于其他科室的医生，而且，因为他性格毕竟大胆，在行医上面的行为也比较大胆，有时候，大胆往往抢救了不少生命。

        瞥了一眼方副主任。

        扭头看着夏天询问道。

        “小夏，说说你的想法。”

        “这病人怎么治？”

        夏天推了推眼镜，面无表情的道。

        “肝衰竭有三种治疗方式。”

        “第一，药物治疗。”

        “以胰岛素，人血白蛋白，益生元，n乙酰半胱氨酸，促肝细胞生长素等药物维护。”

        “第二，人工肝治疗。”

        “在人体外人制造的装置，清除代谢产生的有害物质，补充胆汁等肝脏制造的生物活性物质。”

        “第三，肝脏移植。”

        “这是治疗肝衰竭的最好办法。”

        “以目前患者的情况，第一和第二两种方式已经无法治愈了，治疗下去也只有一个结果。”

        “只能肝脏移植了。”

        “否则患者半个月内，就会没命。”

        方副主任身子打了一个寒颤。

        作为一个科室的副主任，结果……他何尝不知？

        只是，不敢面对。

        希望张铭给他一个奇迹。

        可惜……医学上的奇迹太少了。

        足足两分钟后，方副主任长长的叹了口气，幽幽地道。

        “好吧……我通知一下患者父母。”

        “让他们准备肝脏移植吧。”

        张铭和夏天扭头就走。

        消化内科的事情，跟他们无关了。

        “老张等等。”

        方副主任喊了一声儿，以请求的语气询问道。

        “这个患者，你们急诊可以跟进吗？”

        “我有些担心……”

        不等话说完，张铭就点头。

        “可以。”

        “小夏你跟进一下。”

        “好。”夏天点点头，对方副主任道：“有任何事情，都可以通知我。”

        方副主任看着夏天，脸色有一些难看。

        昨日，夏天提醒他，注意患者肝衰竭。

        他完全没当回事儿，当成普通的黄疸治疗。

        如果当时就把人送去icu，或许病情不会这么快变坏。

        但，医学上没有如果。

        事情已经发生了，只能硬着头皮走下去了。

        通知患者家属。

        家属商议。

        验配血型。

        足足用了一整天的时间。

        第二天早上，夏天接到了消化内科的通知。

        肝胆内科，消化内科，以及急诊。

        三科会诊。

        办公室内。

        方副主任道：“患者急性肝衰竭，患者的哥哥愿意捐肝。”

        “下面，我们研究一下手术的方案。”

        “小马啊，肝移植的手术，你有多少的把握？”

        小马是肝胆外科的副主任。

        因为人比较年轻，刚刚40出头，所以大家叫他小马，而不是老马。

        小马翻了翻病历，眉头皱了皱。

        “75%吧。”

        “患者的胆红素太高了，我担心手术内出现脑死亡的情况，最好的情况也就75%吧。”

        “如果张主任愿意给我一助，方副主任给我二助，两位大将帮忙，成功率应该能高一些。”

        众人笑了。

        肝移植是大型手术，一台手术上两三个主任的情况很正常。

        只是……

        75%的概率有一些低。

        急性肝衰竭，存活率仅仅10%30%，75%的成功率已经为患者大大提高了生存率。

        但……自己看着长大的孩子啊。

        方副主任还是不放心。

        他看着张铭，询问道。

        “张主任，有多少成功率。”

        张铭回道：“我不是肝胆外科的，肝移植也没做过几次，不敢乱说。”

        好吧……

        方副主任纠结了。

        张铭扭头对身后的夏天，小声儿询问道。

        “肝移植你会做吗？”

        夏天点点头：“会。”

        “你的成功率多少？”

        成功率？

        夏天从未做过肝移植的手术，问他成功率，他还真不知道怎么回答，但他前几天从恩德瓶抽出来两个可备选的手术。

        可以将其一个选择学习肝移植。

        “大概，95%吧。”

        话音刚落。

        刷刷刷！

        会议室内，所有人的目光朝他看过来。

        ————————

        作者菌：

        此病例为真实病例，一位22岁女孩，因为乙酰氨基酚过量导致药物肝损伤，肝衰竭。

        乙酰氨基酚片俗称扑热息痛。服用过多会导致肝脏受损，一定要按照说明书服用。

        前几天作者菌上火牙痛，因为看了这个病例，药都不敢吃了……

        大家请谨记，注意身体，不要乱吃药。

        最后：真实病例的患者因为肝衰竭，没来得及做肝移植而死亡。


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