924 事儿事儿的老板

　　术者看了黄老一眼，他不相信周从文的诊断。

　　虽然最近周从文风头正盛，但在912带组教授眼里，他就是黄老的一个小学生。之所以能牛逼起来，估计绝大部分都是黄老再后面背书。

　　而且手术做的好，并不意味着诊断水平高，手术兽满大街都是，眼疾手快就行，而……

　　带组教授回头看，但却看了一个空，黄老并不在身后。

　　他怔了一下，但旋即看见一个熟悉的身影手里拿着准备好的胸腔闭式引流管蹲在自己神百年，掀开无菌单。

　　胸科手术都要备胸腔闭式引流设备，等手术要结束的时候巡回护士打到器械台，由器械护士递给术者和助手。

　　此时黄老已经蹲在身边，把术者吓了一跳。

　　“消毒。”黄老沉声道。

　　术者放弃无菌区，开始消毒，黄老半蹲着给患者做闭式引流。

　　周从文把听诊器放到麻醉医生的台子上，见老板已经动手，随即找巡回护士要外用盐水倒进胸瓶里。

　　连接胸腔闭式引流，周从文蹲在地上观察，“麻醉医生，麻烦胀肺。”

　　随着麻醉医生手里的皮球捏下去，胸瓶中传出咕噜咕噜的气体溢出的声音。

　　气胸，果然是气胸！

　　术者一怔，随后苦笑。

　　这特么的，那是健侧。

　　胸科手术在呼吸机辅助呼吸下，单肺通气的时候好的一侧肺脏竟然出现了气胸！

　　类似的情况真就像是穿新鞋踩狗屎，让人恶心的一逼。

　　但他没有抱怨自己的运气，带组教授被老板和周从文的配合惊呆了。

　　“老板，没事了。”周从文抬头见血氧饱和度开始迅速回升，和自家老板说道。

　　“嗯。”黄老没着急走，而是拿起病历，又一次翻看。

　　周从文知道，手术患者老板不会都看。

　　毕竟912一年手术的患者量太大，老板的年纪也越来越大，精神头跟不上。

　　只有疑难患者才会找老板会诊。

　　眼前的患者在出现术中健侧张力性气胸之前，只是一个普普通通的肺小结节的病人，老板根本不会注意。

　　黄老翻看病历的速度也很快，看完后他把病历放下。

　　“李生。”

　　“在，老板。”术者连忙说道。

　　“你的患者，你说说是怎么回事。”

　　带组教授李生一愣，怎么回事？穿新鞋踩狗屎呗，要不然还能是怎么回事。

　　可是老板的问题，自己要是这么回答，等着自己的一定是暴风骤雨。

　　带组教授一脸愁容，低下头一句话都不说。

　　手术室里监护仪报警的声音渐渐安静下去，恢复正常。

　　“重新消毒，做手术吧。”黄老见李教授不说话，他随后吩咐。

　　“好咧。”李教授瞬间恢复活力。

　　“周从文，病历你也看了，说一下是怎么回事。”黄老道。

　　周从文耳边传来任务完成的声音，这任务虽然看着简单，其实却极为凶险。

　　听到老板问自己，周从文微一沉吟，马上说道，“老板，我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的。”

　　“！！！”李生正在重新消毒，他听到周从文的话后，不由自主的愣住。

　　十年前的化疗……

　　周从文确定没开玩笑。

　　“嗯，继续。”黄老看了一眼周从文。

　　“化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化，肺纤维化重塑和蜂窝化导致肺顺应性降低，因此导致肺易损性增加。在单肺通气时，高压的气体更容易损害肺组织。”

　　“再有就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害；术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织并导致气胸。”

　　周从文说完，和黄老四目相对。

　　“大概就是这个原因。”黄老道，“今天的运气很不好，化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大。”

　　听老板这么说，李教授顿时如逢大赦，心里一块石头落了地。

　　“老板说得对。”周从文继续像是一条舔狗似的逢迎道。

　　“术中诊断张力性气胸的手段，三分之一，由听诊来确定，这也是临床上最简单最方便的。

　　但是需要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识。

　　三分之二是通过影像学检查例如CT和B超做出判断，单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程。”

　　“麻醉医生的处置很得当，当时抢救的步骤也没什么可挑剔的。”

　　“就是运气不好。”

　　周从文最后用肯定的语气说道。

　　黄老看了周从文一眼，对他的话不置可否，转身背手弓腰走出术间。

　　周从文跟上去，出了术间，黄老悠悠问道，“周从文，术中张力性气胸虽然少见，但却不罕见。”

　　“已经解决问题了，太严厉了不好。”周从文道，“麻醉医生的处置的确有一点小问题，第一时间应该听诊，但他也做了气管镜检查，所以遗漏了这点。”

　　黄老见周从文说的明确，侧头又看了他一眼。

　　“化疗引起的肺顺应性下降的确很罕见，老板。”周从文知道老板略有一些不高兴，但还是坚持说道。

　　“你认为工作有什么要改进的地儿。”黄老没纠结于周从文的态度，而是一边走一边问道。

　　“我认为术中麻醉应该给低潮气量，按照情况给与4~6ml/kg，PAP低于30cmH2O和PEEP水平，0~5或5~10cmH2O。”

　　“还有呢？”

　　“CT和放射不适合，但B超便携，以后术间里放一台。”周从文道，“但是……老板，现在咱912能用B超看气胸的人也不多吧。”

　　“没什么难的。”黄老道，“B超图像中如果出现肺滑动征、B线、肺脉冲和M型沙滩征，那么肯定不是气胸，而出现肺点阳性则是气胸存在的高度特异性的标志。”

　　周从文无语，老板这是又要组织学习的节奏。

　　在912什么都好，就是一些小问题一旦让老板发现，他就要组织学习。

　　别家医院、别家科室都是护理部“事儿事儿”的总是组织学习，但912心胸外科，老板组织，还不能不学。

　　周从文笑了笑，B超看气胸这项技术难道也是从912心胸外科开始推广的？

　　现在是2003年，全国99%的医生可能都不知道用B超诊断气胸的技术存在。

　　从这一点上来讲，老板还真是时时刻刻都走在时代的最前端。


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