807 吃降压药的小体征

　　“其实时间也不算是最近了，是夏天的事儿。”黄老道，“那时候我晚上吃完饭遛弯。你也知道，遛弯么，家离医院比较近，我就去急诊科看一眼。”

　　“师娘没训您？没事就去医院，乱糟糟的。”周从文微笑。

　　“遛弯，有什么好说的。”黄老嘟囔了一句，“好好听我说，别总打岔。”

　　“是，是。”周从文连忙应到。

　　“当时遇到一个患者，说是排尿困难。没有尿频尿急尿痛，就是尿少。从前也没有肾衰竭的病史，检查没发现肾功能异常。”

　　周从文的眉头微微皱起来。

　　最怕的就是这种什么检查都是阴性的患者，他们身上有可能蕴藏着某种大病，尤其是这个案例被老板提起的时候。

　　“患者血压正常，除了略有乏力之外没有自述疼痛和其他不适。”

　　“周从文，要是你会怎么考虑？”

　　黄老聊聊两句话说完，便直接考周从文。

　　邓明心中叹了口气，这么点条件，想要给出正确诊断难比登天。

　　果然，就像是邓明预料的一样，周从文随即抱怨道，“老板，您给的条件太少了吧。”

　　“少么？不少了。”

　　“尿少，肾功能正常……要是我的话会多问两句什么时候开始的。我估计时间比较短，那证明患者对自己的身体极其在意，稍有不对就来医院就诊。”

　　周从文按照自己的逻辑开始说起来。

　　黄老唆着鸡爪子，仿佛沉浸在美味之中，根本没听周从文在说什么。

　　“要是肾功能正常，我首先会怀疑缺血，要做B超和CT。至于缺血原因的话……有可能是腹主动脉夹层引起的肾动脉有问题，导致肾脏缺血。因为时间短，肾功能还没变化，但尿已经减少了。”周从文眼睛一亮。

　　“查了，主动脉外径不宽。”黄老含含糊糊的说道，“没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽。”

　　邓明恍惚中看见周从文的腰挺的更直，仿佛一头雄狮遇到了对手似的。

　　“要是这样的话，首先排除马凡综合征。”周从文道。

　　“没有马凡，排查了。”

　　“接下来询问有没有外伤史。”

　　“没有，也问了。”

　　周从文说一样，黄老否认一样。

　　几句话后，一向凌厉的周从文也没了锋芒。

　　他皱着眉，盯着黄老看，眼睛直勾勾的，却完全不知道老板当时是怎么做的诊断。

　　“老板，想不出来。”周从文很快放弃。

　　“夏天么，咱912的急诊安装了很多灭蚊器，噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑，“我注意到患者身边没有蚊子，就问他是不是有高血压病史。”

　　“蚊子？！”周从文皱眉。

　　“长期口服降压药，有一部分人的味道会变，蚊子不再叮咬。”黄老说道。

　　“……”周从文无语。

　　这事儿他还真就不知道，类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。

　　“这种事儿属于玄之又玄的经验总结，没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头，意犹未尽的含糊说道，“我62岁开始口服降压药，那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯，咬都被咬死了。”

　　“患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层，内膜向心脏内撕裂！”周从文马上说道。

　　“这题不算你回答上。”黄老笑道，“换你在，你肯定没办法诊断。”

　　这话说的是，周从文承认。

　　老板在某种程度上属于耍赖，但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群，一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。

　　这个不起眼的点，是诊断的起始，剩下的在普通人看来还很模糊，但在周从文看来顺理成章。

　　黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。

　　而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同，隐藏的尤其深。

　　主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压，但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。

　　而没有胸痛的患者也会有其他症状，比如说左右臂脉压差极大等等。

　　周从文明白老板一直记得这个病例的意义，没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。

　　而患者血压正常，这一点足以蒙蔽绝大多数医生，不会往主动脉夹层上去考虑。

　　估计患者是平时口服降压药物，血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血，导致心包填塞进而……

　　“老板，你太耍赖了！”周从文想到这里，忽然说道。

　　黄老哈哈一笑，他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。

　　事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫，所以询问了血压病史，知道患者这几天血压控制的很好。

　　因为口服药物后血压偏低，所以患者最近没服用降压药物。

　　这些事儿黄老没告诉周从文，周从文自然无从猜起。

　　虽然是玩笑，但周从文知道老板的意思，但他还是笑呵呵的抱怨道，“老板，您不能隐瞒、串改病史。”

　　“那好，你看旁边第三个卡座上靠边的男人，他有什么病。”黄老问道。

　　周从文知道老板不喜欢的是被人奉承，可能早已经习惯了吧，太多就有些厌烦这是必然的。

　　但吃饭的时候，自家老板喜欢人间烟火气，并不愿意坐单间。

　　回头顺着老板说的位置看去，周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。

　　这人是典型脚踩箱在喝，塑料箱子，里面装着24瓶大绿棒子的那种。

　　大绿棒子已经被喝了一半，男人半咧着怀，却没什么醉意，一看就知道他的酒量极好，特别好。

　　可踩箱喝酒，本应该兴致颇高，但奇怪的是他却愁眉不展，只是沉默的一杯一杯灌啤酒。

　　喝啤酒，这么大量，还愁眉不展，要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿，而是关节疼痛所以紧锁眉头。

　　周从文瞬间想到诊断，便按图索骥寻找线索。

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　　注：吃降压药后蚊虫叮咬少，不是在期刊杂志上看到的，而是听一位朋友说起过这事儿，我询问了临床将近百名患者，有一定概率出现类似的情况。但具体药物之类的没有研究，这里随便说下，大家就当看个乐。


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