1229 麦圈征

一圈一圈的影像，周从文凝思，随后点了点头，心里大概有数，知道陆天成遇到了什么患者。
临床经验这一块，周从文堪称丰富到了姥姥家。
“柴总是怎么诊断的？”周从文问道。
“一个月前就是柴总会的诊，说是肺炎，但是建议患者做其他检查，包括穿刺活检。“陆天成说起病历，顺畅了许多，“因为活检这一块考虑空洞和支气管相连，做的话有风险，所以只做了支气管镜取病理。”
“检查结果没事吧。”周从文问道。
“没事。”陆天成道，“但我…"
“天成，有什么事儿就说么，不用这么见外。“周从文道。
陆天成看着坐在椅子上的周从文，年轻的不像话的一张脸庞上书写着满满的青春洋溢。
他虽然来医大二院进修已经有些日子，也熟悉了医疗组的工作流程，并且尽快的融入进去。
但陆天成毕竟是“看着”周从文成长起来的人，总归有些恍惚。
沉默了一秒钟，陆天成便凝神，认真说道，“我见过一张类似的片子，呼吸内科诊断也是肺炎。经过一年多的治疗后不见好转，反而有加重。拿片子给我看，我也这么诊断的。”
“过了一段时间，我回访的时候患者已经去世了。“
“我不知道是什么病，就是单纯的认为诊断肺炎是有问题的。“
陆天成说着，顿了一下，“但我总觉得患者忽然去世，有可能是当时我的诊断有问题，所以才想问问您的意见。“
周从文拿出一张纸，用原子笔在上面画了一个肺脏的图像，然后简单几笔勾勒出来陆天成所说的影像。
“是这样吧。”
陆天成道，“是。
话是这么说，但他心里相当惊讶。
周从文信手画出来的图像和自己看见的图像一模一样。
可患者刚来，周从文肯定没看过片子，这一点陆天成确信无疑。
“这是麦圈征？”肖凯疑惑的问道。
“呵呵，沈浪，你看，这就是临床经验。”周从文笑道。
一句话，其他三人哑然无语。
这话说得，满满的老主任、老专家的语气，和周从文那张年轻的脸庞一点都不搭调。
“周教授，您也认为有问题？”陆天成第一时间恭敬问道。
“嗯，去看看。”周从文起身。
“周教授，刚才我说了一句，柴总似乎有点不太高兴。“陆天成叫住周从文，把刚刚医疗之外的事情说了一下。
“哦，我先看一眼片子。”周从文并不在乎住院总的意见，直接带人出门。
陆天成虽然觉得有些不好，但毕竟周从文没说什么，他也不好置身事外。
人际关系很复杂，好多事情都难以避免，陆天成只好硬着头皮跟在周从文身后回到办公室。
“这是很少见的朗格汉斯细胞组织细胞增生症。”柴总正在和患者家属说着，
片子挂在阅片器上，手指点着影像，自信满满。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症？这么拗口的、专业的名字，陆天成差一点就信了。
周从文也没避讳，直接走过去。
“柴总，忙着呢。”
“周教授，有个会诊的片子，您掌一眼？”柴总瞥见陆天成在身后，已经知道发生了什么。
但自己能不给陆天成面子，却一定要给周从文面子。
自家主任怎么样？还不是老老实实，见面一口一口小周教授的叫着。
甚至连病床都被周从文“霸占”了几张，张主任连个屁都不敢放。
就这种人，是自己能得罪的？柴总心里有逼数。
“我看眼，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可是罕见病，柴总诊断水平很高。”周从文道。
柴总汗颜。
周从文一边盘着自己的小平头，一边看着片子。
患者家属有些不理解，为什么这个年轻医生摆出一副老专家的姿态。因为不明白，所以他也没敢质疑，静静的看着。
周从文看了大约一分钟，把前后3张肺部CT影像扫了一遍，开始询问病史。
患者三个月前因为劳累后出现咳嗽，咳少量黄白色痰，量不多，伴右侧胸前区疼痛，与呼吸运动相关，无发热、盗汗、消瘦、胸闷、气促等。
出现不适后患者在医大一、医大二等三家医院都看过，给的诊断也一样—右肺中上叶肺炎。
间断两次静点抗生素，患者的病情没见好转，反而越来越差。
“现在每天咳痰有多少。”周从文听完患者家属陈述病史后问道。
“很多，大概…有两纸篓。“
听他把痰量和纸篓这个量词联系起来，似乎有些荒谬，但在场的医生却没人嗤笑。
患者在家大量咳痰，能用纸篓来计算就已经是好的了，更多的患者家属一问三不知。
“柴总诊断的有道理。”周从文最后总结道。
柴总脸上乐开了一朵花。
这可是来自周教授的称赞！柴总等周从文的目光离开自己，看了一眼陆天成，心中得意。
“肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症最常见于年轻人，男性多于女性，与吸烟相关，组织病理学特征是朗格汉斯细胞及嗜酸性细胞混合浸润，10-15%患者有肺外累及。“
“虽然患者的年纪不符，但这里。”周从文说着，点了点片子上的空洞。
“和平时看见的空洞不一样，这个叫麦圈征，像是市场上卖的甜麦圈。“
“胸部T期初可表现为边界清晰或星状的小叶中央型结节，这些结节可出现空洞，类似我们看见的片子。“
“诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症是合理的，也是比较有可能的。”
说着，周从文把片子摘下来，装进片袋里。
“柴总，接下来怎么办？“
柴总还在高兴，脱口而出，“应该做病理组织穿刺活检。“
“嗯，有把握么？”周从文问道。
“似乎没必要了吧周教授。”柴总犹豫了一下，“痰培养和支气管镜做脱落细胞检查，没发现有什么问题。
肺淋巴管平滑肌瘤、肺恶性肿瘤也需要穿刺活检做鉴别诊断。”周从文道，“我建议还是做一个。
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