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1171 术中按捺不住的脾气


周从文敏锐的注意到术者在剥离肾蒂上脂肪的时候,由于钳子用力过猛,连接着肾静脉的腔静脉突然被撕开了一个小口子。
这事儿闹的!
小手术出大事,周从文也是很无奈。
血刚喷出来,泌尿外科主任还没反应过来,周从文刚要说话,就听耳边传来刘伟的声音。
“快放弃!”
术者一怔。
放弃?放弃什么?
腔静脉有一个小破口,为什么要放弃。
是哪个傻逼说的话?!
“瞎说什么!”泌尿外科刘主任冷冷斥道,“小问题,为什么要放弃。”
泌尿外科刘主任没听懂,但术者恍惚了一下。
他觉得麻醉医生说的放弃好像不对,应该是自己理解错了。。。
但还没等他想到正路上,周从文沉声说道,“是去除气腹!放气儿,不是放弃。”
带了儿化音后,意思表达的很清楚,术者马上反应过来。
是放气儿,不是放弃。
“噗嗤”
镜头的嫣红迅速变暗,术野消失的无影无踪。
周从文看了刘伟一眼,对他很是满意。
刘伟这个反应速度是真快,在腔镜下肾切除手术出现意外的情况下,第一时间找到了主要矛盾。
主要矛盾是什么?
这时候出血并不是主要矛盾点,而是建立气腹、开放的静脉、气体进入血管形成气体栓塞。
预防气体栓塞是比止血还重要的事儿。
只是静脉撕裂,至少有10分钟的抢救时间。
可一旦没注意到气体栓塞的可能,这面解决了出血问题,但患者却莫名其妙的死亡是大概率的。
刘伟,竟然在放养的状态下成熟了起来,这简直就是意外之喜。
“放气后手术怎么……”泌尿外科主任小声质疑,他接...  ...

触腔镜的时间也不长,对各种术中、术后并发症的经验不算多丰富。
毕竟刚刚他还说下面地市的医生来进修,看医大二院做腔镜下的手术像是看外星科技一样。
医大二院也才开展了没几年,经验的积累是要时间的。
刘主任怔了一下后反应过来,他用诧异的目光看了一眼刘伟,“准备开腹。”
“稍等。”周从文道。
“啊?”刘主任一怔。
“刘主任,一起去刷手吧,我帮你搭把手?”周从文问道。
“腔镜?”刘主任愣了一下,“都放气了,没有术野,怎么做腔镜?”
患者腹腔里还在出血,虽然后腹膜的压力比较大,但这也是争分夺秒的事儿。
腔镜手术已经进行到了一半,放弃的话有点可惜,但不放弃又要面对气体栓塞。
刘主任也很纠结。
“没事。”周从文一边去刷手,一边安慰道,“咱们可以用腔镜慢慢的尝试一下。”
“可是已经放气儿了啊。”
“气腹压力与腔静脉压力平衡的关系。气腹压力,一般是9-12毫米汞柱。肾脏手术,由于是腹膜外入路,压力会更高一些。然而,中心静脉的压力一般都在10毫米汞柱以下。这就意味着,很有可能出现气体倒灌进入腔静脉。”
周从文解释道。
“放弃气腹是正确的,但不意味着不能再建立。”
“再建立?!”刘主任一怔,他觉得周从文说的好像自相矛盾。
“中心静脉压不一定能对抗正常的气腹压力,但如果把气腹压力降低,让麻醉医生再尽量控制中心静脉压高一些,咱们动作快一些,应该能行。”
“!!!”刘主任头顶飘起一连串的叹号。
周从文说的很轻松,但刘主任一想那种情况,他脑瓜皮一阵发麻。
刷手回来,周从文瞥了一眼。
去...  ...


刷手的时候,周从文并没有跟刘伟说该给什么药。
这些在周从文的心里已经有了详尽的预案,如果刘伟没有在刷手的时间里采取正确的措施,周从文也有补救方案。
但刘伟真心给了周从文一个惊喜。
一名江海市三院的麻醉医生,绝对不会说出放气儿的话,也绝对不会知道接下来要给什么要。
可是刘伟很显然已经超出了那个层次。
刷手回来后,周从文发现患者的心率已经在药物的作用下降低到55次/分。
而且刘伟特地在患者上肢加了一组畅通的液体,正在快速输液。
周从文深深的看了一眼刘伟。
不错,老刘现在是真心不错。
能做的这么细致,看样子自从上次自己去“打麻将”后,刘伟不仅把麻将给戒了,还真的很努力的在成长。
有点意思了。
“心率怎么这么低。”刘主任皱眉问道。
“新绿地不是因为出血,而是麻醉医生用药物控制的结果。”周从文穿无菌衣,顺势上台,“因为要建立气腹,还不能让气腹压力高于中心静脉压,所以要提升中心静脉压力,给咱们创造更多的时间。”
“……”刘主任愣住。
周从文说的这些,他似懂非懂。
泌尿外科是真心用不到中心静脉压,那都是icu治疗重症患者的时候才会频繁提起的词汇。
“升高中心静脉压有几种方式:降低心脏动力;提高心脏前负荷;提高心脏后负荷;增加静脉系统血管容量;改变体位。”
“改变体位不适合现在的情况,所以麻醉医生降低患者心率、并且上肢补液。”
“周教授,为什么要上肢补液?”之前的术者,刘主任带的博士被撵下台小心翼翼的站在角落里。他听周从文开始说各种专业的知识,一时好奇,小声问道。
“直接给你讲怕你...  ...


印象不深,回去自己看书。”周从文说完,看着刘伟问道,“能有多长时间?”
“……”博士一怔,差点被印象不深这句话被噎的背过气去。
“十五……不,十分钟。”刘伟慎重说道。
“刘主任,咱俩有十分钟的时间。”
十分钟,要是正常情况下切除肾脏的话不算困难,一边说说笑笑一边就把手术给做了。但里面有静脉撕裂,要限时做,刘主任觉得困难很大。
不行就开大刀,刘主任心里想到。
“50ml注射器,温盐水,大量。”周从文道。
巡回护士马上开始准备,很快,重新缓缓建立气腹,手术再次开始。
(本章完)


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