第13章 神经重症监护区

神经重症监护区简称icu，icu即重症加强护理病房（intensivecareunit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。

        icu把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。icu设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。icu配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材、cpm关节运动治疗护理器等设备。

        神经外科危重病人多，病情变化快，常见急危重疾病(包括脑外伤、脑肿瘤危象、脑出血、脑缺血、吉兰一巴雷综合征及癫痫持续状态等)。多数病人都会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等方面的改变，在实施颅脑手术后，脑内、体内都会发生一系列组织、生理学变化，早期认识到这些变化并发现其原因和积极进行有针对性抢救，是挽救病人生命的关键。

        举例来说，脑出血，一种原发性非外伤性脑实质内出血，最常见于高血压合并细、小动脉硬化会出现脑出血现象。这个时候患者必须手术进行介入引流，把里面的积血通过管道排出来。这是相对出血量少的情况。如果患者脑内的出血量过高，颅内压增高引起脑疝，那就必须马上进行开颅手术排血降压了。一般做完开颅手术的病人都会进入深度昏迷，苏醒时间因人而异。所以术后病人都住进icu病房了。病人深度昏迷后，身体很容易被病菌感染，高烧不退，脑部积水，肺炎，这些都是里面几乎会出现的症状，还有不同的患者也会出现从不同的并发症，甚至里面的细菌交叉感染，这也是最危险的，必须时刻依靠icu里面的仪器监测，还需要进行病菌培养分析。

        icu里九成的病人是完全没有自我意识，没有一点自我生活能力的。他们身上插着气管插管，胃管，尿管，pi,cvc，24h输液不停，每天血滤机的声音也从来没有改变，心电图上的qrs波也一如既往。

        在icu病床躺着的病人需要喂流食，需要翻身拍背防止肌肉萎缩，甚至还得时刻吸痰，这些都必须由里面的专业护士完成。而一些重症的病人，甚至不能自主呼吸，还得外切气管接上呼吸机。当病人出现急性肾衰竭时，肾脏无法在过滤体内的毒素时，就需要进行血液净化。这里是安静的，也是孤独的，更是等待奇迹的。而一门之隔外面，却又是另一番景象。

        里面住着病人，外面的病人家属也一样受着煎熬。住在icu的病人，每天使用着高昂的器材和专业的护理，必然也必须支付着高额的费用。一般的的家庭，每天1万以上的医药费也压的喘不过气来，住进了icu也意味着短期无法出来，这是一笔非常庞大的开支。另外，病人的家属每天还要去外面购买人造白蛋白，这药普遍市场价700一瓶，病人一天得用上4瓶，但是偏偏这药是无法报销的。这样的治疗，也让许多家庭都倾家荡产，卖房卖车去凑医药费。但也有些家庭拿不出钱，只能忍痛把病人抬回家听天由命。

        当刘子龙来到二十楼的时候，这里的等候区乱哄哄的站满了人。现在刚好是十一点，每天icu病人家属探望时间。在这短短的一个小时里，病人家属可以安排两人进去探望病人，顺便找主治医生了解最新的病情进展。

        站在外面的人满脸期望，从里面出来的人泪流满面。谁也不希望看到自己的亲人在里面全身插满了各种管子在受苦受难。旁边有一对兄弟在激烈的争论着，一个说砸锅卖铁也要救人，另一个说砸锅卖铁了，小孩以后怎么生活。

        在重症室旁边还有一间手术室，这间手术室也是为了预防里面的病人出现病情危急，能够及时进行手术。此时手术室外此时也站着一家三口在焦急的等待结果，看着他们的打扮就是普通的家庭，两个孩子穿着校服和篮球背心，而他们的母亲，此时正在低声下气的打着电话，看样子应该是在向亲戚借钱，而两个孩子也没有了学生的朝气勃勃模样，都是一副对未来无能无力的迷茫，他们家里唯一的顶梁柱，还躺在里面的手术室生死未卜。

        刘子龙来到这里还不到一个小时，受到环境感染，心情已变得非常沉重，不禁感叹起来，icu的里面是人间炼狱，外面却是人生百态。

        十二点后，陈主任终于送走了最后一名病人家属。刘子龙也赶紧走上去，客气的自我介绍：“陈主任，我是刘子龙，今天过来报道的。”

        陈主任看着刘子龙轻轻点头，然后带着他从侧门进入里面的办公室，倒上两杯水，给刘子龙递上一杯后才说：“刘医生，刚才你在外面呆了一小时，你有什么感受和想法？”

        陈主任叫陈德生，是神经外科的主任医师，也是神经重症监护区这里的主任。今天肖文明只是告诉他，有一位新来的医生安排到这里上班，也没有说明对方的履历，对此陈德生也感到十分不解，认为这是人力资源部安排医生到自己的科室镀金，刚才在外面为病人家属解答病情的时候也有留意到这位年轻人，此刻暂时也没有其他事情，就听听他对这里的看法。”

        刘子龙看了陈德生一下，怯怯的说：“陈主任，我对这里还不熟悉，不敢胡乱发表意见。”

        陈德生一口喝掉水杯的水，起身去继续装水，不经意的说着：“没事，你就说说你看到的。”

        刘子龙听到对方这样说，于是想了想刚才看到的场景，慢慢的把心里的感受说了出来。

        “我在这一小时里看到的都是这里上演着人性考验。有的病人家属会因为没钱看病，而不得办理出院手续带着病人离开。有的病人家属会觉得老天不公平，纵然有钱也没办法换来健康。像刚才我旁边的病人家属，两个人因治疗方案不统一，一个说继续治疗，一个说要放弃，差点大打出手。也许，在这里看到的就是人间百态吧。”

        陈德生听完后点点头，然后认真的说着：“家家都有一本难念的经，这些年外面什么样的场景我都见过了，那些人生百态就暂且不提，可是他们又何尝知道，只是让里面躺着的病人活着，就已经非常非常困难了，我们全体icu医护人员为此已经倾尽全力精疲力尽了。”

        陈主任第二杯水喝完了，他站到办公室的窗口，指着icu里面继续说着：“病人家属总是不理解，怎么媒体只能看一个小时，可是他们却不知道，为了让病人家属能够进来一个小时探望病人，我们icu的医护人员为此吸引付出多大的努力，得准备多少工作。每天护士给他们刷牙，吸痰，翻身，擦背，洗头，剪指甲，按摩，喂食，扣大便，擦尿管。这些工作全部完成，一天的时间也差不多过去了，如果遇到病人病危，还得花更多的时间进行抢救。”

        “对一些人来说，里面躺着的病人只是故事里的一个角色，可是对那些家庭来说，他们是最亲的家人，是一家人唯一的希望。刚刚手术室的那个病人，由于醉驾出现交通意外，他的家属就在外面，你也看到了，他的老婆在四处借钱。他的两个小孩还是没有经济来源的学生。他们现在开始就已经背负一身巨额的医药费了，甚至手术后的后续费用，也不是这个家庭能承担的。我每天，每天看见不同的家属，不同的家庭，因为不同的病，开始同样的痛苦、崩溃、撕心裂肺、又或者呆如木鸡。”

        听了陈德生的对icu病房的工作描绘，刘子龙内心对这些医护人员付出的努力而悄然起敬，随后看着陈德生说道：“听完陈主任一番话，使我对icu病房的工作有着更深刻的认识，更沉重的责任感。

        陈德生不由自主的点着头：“刘医生，从今天起，你就是我们神经重症监护区的一员了。欢迎你的加入。”


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